近年来，冠状动脉支架置入术已成为治疗冠心病的有效手段。然而对于搭桥术后、尿毒症伴冠心病患者来说，置入支架时出血风险较高、造影剂造成不同程度的肾损害，介入手术难度将大大增加。5月18日,我院心内科收治一位搭桥术后且患尿毒症的冠心病患者。在心内科、重症医学科的共同努力下，完成我院首例尿毒症患者冠状动脉支架置入术。

案例回放

赵大爷因冠心病收治我院心内科，患者8年前冠脉血管三支病变行冠脉搭桥手术，因血糖控制不佳，术后仍频繁发作心绞痛，严重影响正常生活。入院后行冠脉CTA，冠脉狭窄明显，为进一步明确冠脉梗阻情况，医务人员建议行造影检查。但患者有心脏搭桥手术病史、尿毒症，极易在介入手术中出现严重并发症，种种迹象为本次手术亮起黄灯。且患者常年忍受病痛的折磨，产生极度抗拒的情绪，为了保障患者生命安全，心内科医务人员轮番上阵安抚患者情绪，反复进行病例讨论，邀请重症医学科会诊，精心制定诊疗方案，为手术顺利实施做好充分准备。

经过大家集思广益，最终决定先行血液滤过治疗，改善症状，保证手术安全再进行造影备支架植入手术，术后进行第二次血滤治疗，加速造影剂的排出，减小肾脏损害。上午10时，赵大爷进入手术室，成功实施支架植入术，术后立即转入重症医学科，无缝衔接进行血滤治疗，目前患者恢复良好。

此例手术是我院首例搭桥术后血管造影，同时也是首例尿毒症患者冠脉造影。“双首”手术的成功，为今后我院对搭桥术后、肾功能不全及尿毒症患者介入治疗工作积累了宝贵的临床经验，也标志着我院介入治疗水平再上新台阶。